veciy.ru

18.11.17
[1]
переходы:27

скачать файл
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи., вирусные гепатиты

Задача №1(1)

Вольная К., 45 лет, бухгалтер, поступила в стационар на 3 лень болезни с жалобами на тошноту, рвоту боли в животе, скудные болезненные выделения кровянисто-слизистого характера из прямой кишки каждые 20-30 минут. В первые часы заболевания стул калового характера, далее - жидкий, температура не изнуряла, у внучки послабление стула.

Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,5 "С, больная беспокойна, лицо гиперемировано, язык покрыт серым налётом, сухой, живот напрягает, болезненный особенно в области нисходящего отдела толстой кишки, последняя резко спазмирована. Печень умеренно увеличена, мягкая, безболезненна. Селезёнку пальпировать не удаётся. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 1 степени.

Задача №2(2)

Больной 32 года, поступил в клинику в крайне тяжёлом состоянии на 2 день болезни. Заболевание началось остро, температура 40,0 °С, головная боль, тошнота, рвота 4 раза, стул жидкий 8 раз вначале жидкий, обильный, потом более скудный со слизью, тенезмы, тянущие боли в мышцах ног. В общении с больными не был, питался дома. 3 дня назад вернулся из командировки, где обедал в ресторане, ел отбивную с макаронами, пил сладкий фруктовый компот.

Объективно: температура тела — 40,0 СС, кожа бледная, язык обложен густым белым налётом, суховат, губы цианотичны. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 уд/мин., слабого наполнения. АД - 90/40 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, обычной формы, болезнен в правой и левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Умеренная ригидность мышц затылка, слабо «+» симптом Кернига.

Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 11-111 степени.

Задача №3(3)

Больной В., 23 года, поступил в инфекционное отделение на 2 день болезни с. жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, наличие частого жидкого стула с примесью слизи и крови, ложные позывы на низ. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,9 °С, болей в животе, жидкого стула. Из данных эпиданамнеза выяснилось, что за 4 дня до заболевания собирал на дачном участке яблоки, несколько штук съел немытыми. Общее состояние при осмотре средней тяжести, температура тела 38.0 °С, кожные покровы бледные. Пульс - 98 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Язык обложен белесоватым налетом., живої мягкий, при пальпации болезненный, больше в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Стул каловый, с примесью слизи и крови. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(4)

Больной У., поступил в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на частый жидкий стул без счёта, с примесью слизи, крови, ложными позывами на низ, тянущими болями внизу живота, повышением температуры тела до высоких цифр, слабостью, головокружением, тошнотой. Заболевание началось остро, после употребления в пищу творога, купленного на стихийном рынке. Повысилась температура тела до 39,5 °С, слабость, однократная рвота, боли в животе разлитого характера, которые к концу первых суток локализовались в левой подвздошной области. Стул частый, жидкий, затем скудный, с примесью слизи и крови, ложные позывы. Не лечился, все вышеизложенные симптомы сохранялись в течение всех дней болезни. Сегодня состояние ухудшилось, усилилась слабость, температура тела до 37,5 °С, одышка, головокружение, сердцебиение. Вызвал КСП, госпитализирован. При осмотре состояние тяжёлое, АД- 80/40 мм рт.ст., пульс-90 уд/мин., живот мягкий. Болезненность в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Язык сухой, обложен белым налётом. Приглушены тоны сердца. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.

Задача №5(5)

Больная О.. 45 лет, воспитатель детского сада. Заболела остро, появились боли внизу живота, недомогание, затем жидкий стул. Из эпиданамнеза выяснили, что в течение последней недели в садике заболело двое детей, у которых диагностировали дизентерию Флекснера. При поступлении состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,2 °С. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, чувствительна па ощупь. Стул 3 раза в сутки, жидкий. Копрограмма: слизь в значительном количестве, лейкоциты до 100, эритроциты 20-30 в поле зрения. Обший анализ крови без особенностей. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), политическая форма, лёгкое течение.

Задача №6(6)

Хворий 23 років поступив в клініку на 3 добу від початку захворювання зі скаргами на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 38,0 °С, біль внизу живота переймоподібного характеру, часті рідкі випорожнення (до 15 разів), спочатку калового характеру, потім мізерні зі слизом. Останнім часом відмічає: несправжні позиви, що супроводжувались тільки виділенням незначної кількості слизу.

При об'активному огляді стан хворого середньої тяжкості. Шкіра чиста. Слизові оболонки бліді. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт втягнутий, болючий по ходу товстої кишки. Сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільного тяжа, звужена у поперечнику, болюча. Пульс — 110 уд/хв., ритмічний, слабого наповнення. АТ —90/50 мм рт.ст. Дихання прискорене. Діурез знижений. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. 1ТГШ II степени.

Задача №7(7)Хворого 46 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 2-й день хвороби зі скаргами на ріжучий, переймоподібний біль у животі. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38,0°С, загальної слабкості, болю в кінцівках, суглобах, проносу. Напередодні захворювання пив сире молоко. Випорожнення спочатку були калового характеру, в подальшому з почастішанням позивів до дефекації. Калових мас стало дедалі менше, у випорожненнях з'явився слиз та кров.

При обстеженні стан хворого тяжкий. Шкіра холодна, суха, бліда. Тургор шкіри знижений. Язик сухий, обкладений сірувато-брудним нальотом. Живіт втягнутий, болючий при пальпації за ходом товстої кишки, більше справа. Сигмовидна кишка спазмована. Пульс частий, слабкий, 100-110 за хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. ИТШ II степени.

Задача №8(8)

Хворий 23 років, захворів гостро 3 дні тому. Захворювання почалось з загальної слабкості, головної болі, болі в суглобах, температура тіла підвищилась до 38,0 °С та утримувалась на протязі 2-х днів. За кілька годин від початку захворювання виник переймоподібний біль в животі. Випорожнення спочатку мали каловий характер, в подальшому почастішали позиви до дефекації, калових мас стало менше, у випорожненнях з'явилися слиз та кров.

При обстеженні: температура тіла - 36,6 °С. Язик обкладений сірувато-коричневим нальотом. Живіт болючий за ходом товстого кишечнику. Сигмовидна кишка пальпується у вигляди болючого тяжа. Істотних змін зі сторони серцевої та легеневої систем не виявлено. В крові помірний лейкоцитоз. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетялеёлое течение.

Задача №4(9)

Вольной 24 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на боль внизу живота, частый жидкий стул, вначале калового характера, затем скудный, со слизью и кровью в виде „ректального плевка". Общее состояние больного тяжёлое. Температура тела - 38,5 °С. Язык густо обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки, выражен её спазм. Тоны сердца приглушены. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 105 уд/мин.. ЧД - 32 лых.движ/мин. В копрограмме лейкоциты и эритроциты густо покрывают всё поле зрения. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.

Задача №10(10)

Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение в тяжёлом состоянии па 2-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, недомогания, схваткообразных болей внизу живота, жидкого стула до 16 раз в сутки со слизью и кровью. В яслях, где больная работает няней, у 3-х детей были поносы.

Объективно: язык обложен белым налётом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 1 18 уд/ мин.. АД -80/55 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу резко спазмированной сигмовидной кишки. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.


Задача №11(11)

Больной 23 лет поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на боли в животе, рвоту, жидкий стул до 6-7 раз в сутки. Заболевание началось остро, с появления озноба, головной боли, болей в животе, которые вначале были в эпигастрии, а потом переместились вниз живота. В начале болезни была 3 раза рвота, затем присоединилась диарея, в дальнейшем скудного характера, с примесью слизи. За сутки до болезни пил яблочный сок домашнего изготовления.

Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировапо. Язык слегка обложен. Пульс 100 уд/мин., дыхание везикулярное. Живот слегка вздут, болезнен в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована., болезненна. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №1(12)

Больной И., 27 лет, доставлен в отделение на 2-й день болезни с жалобами на разлитую боль в животе, тошноту, беспрерывную рвоту, судороги нижних конечностей, частый жидкий зловонный стул, головную боль. Заболел остро, спустя 18 часов после употребления недостаточно прожаренных котлет. При поступлении температура тела 36,2 °С, в сознании, черты лица заострены, акроцианоз, тургор кожи снижен, голос сиплый, язык суховат, живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастральной области, вокруг пупка и в илеоцекальном углу. Сигмовидная кишка н_е_спазмирована. Печень выступает из-под края рёберной__дуги на 2 см. Селезёнка не пальпируется. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, частый, АД - 40/20 мм рт.ст., ЧД - 36 дых.движ/мин., дыхание поверхностное, без хрипов, судороги мышц нижних конечностей. Позывы на рвоту. Студ-зедёного_ивеха. Диурез - 400 мл.

Диагноз: С'альмоиеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтерический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени. ИТШ III степени.

Задача №2( 13)

Хворий 43 років поступив у клініку в 1-й день захворювання. Напередодні захворювання вживав м'ясний холодець, після чого через 10 годин з'явився біль в епііастрії, блювання „фонтаном", рідкі смердючі випорожнення зелсцою кольору.

Стан тяжкий. Температура тіла - 37,0 °С. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз. Судоми литкових м'язів. Язик сухий. Живіт болючий на всьому протязі. Пульс-100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ 90/50 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання.Диагноз: Саіьмонеллез, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация I степени.

Задача №3( 14)

Хвору 29 років госпіталізовано в інфекційне відділення па 2-й день захворювання зі скаргами на біль в животі, нудоту, безперервне блювання, часті, рідкі, смердючі випорожнення .зеленого кольору, головній біль, високу температуру тіла, судоми у гомілкових м'язах. Захворювання почалось гостро, через 18 годин після вживання в їжу недостатньо прожарених та після доби зберігання, котлет.

Об'єктивно: температура тіла 36.2 °С. В свідомості, але стан дуже тяжкий. Риси обличчя загострені, акроціаноз. тургор шкіри знижений. Голос захриплий. Язик сухий, живіт здутий, болючий під час пальпації по ходу товстого кишечнику. Сигмовидна кишка не спазмована. печінка збільшена на 2 см. селезінка не збільшена. Тони серця глухі, пульс частий, слабкого наповнення, 100 -110 уд/хв., АТ - 50/20 мм рт.ст. Виражені судоми нижніх кінцівок, продовжується пронос, блювання. Діурез до 1000 мл за добу. Диагноз:Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени.

Задача №4( 15)

Больной 32 года, поступил в отделение на первый день болезни. Заболел остро. Заболевание началось с боли в эпигастрии, многократной рвоты. Спустя 2 часа присоединился обильный зловонный стул зелёного цвета, без патологических примесей, повысилась температура тела до 39,0 °С.

При осмотре: кожа сухая, тургор сохранён. Язык обложен коричневатым налётом. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу кишечника, урчит. Топы сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, отмечаются периодические судороги икроножных мышц. Диагноз: Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение

Чадяча №5( 16)

Больной 22 лег поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболел вместе с другими членами семьи спустя 14 часов после употребления холодца. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, рвоты, обильною жидкого зелёного цвета стула, болей в животе, повышения температуры тела до 38,9 °С. После промывания желудка рвота прекратилась, на 3-й день болезни нормализовался стул. Однако состояние не улучшилось, температура тела держалась в пределах 37,8 39 °С, беспокоили головные боли, слабость, бессонница.

Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. На коже живота и груди многочисленные розеолы. Пульс 72 уд/мин., АД 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот слегка вздут. Пальпируется край печени и селезёнка. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. СОЭ - 28 мм/час. Диагноз: Сальмонеллёз, генерализованная форма (тифоподобный вариант), средпетяжёлое течение.

Задача №6(17)

Больной 39 лет заболел остро. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. В последующем присоединился частый жидкий стул вначале калового характера, затем водянистый, зловонный, зеленоватого характера.

При поступлении жаловался на резкую слабость, схваткообразные боли в животе. Объективно: температура тела - 38,0 °С, бледность кожи, акроцианоз. Язык сухой, покрыт грязно-серым налётом. Живот болезнен в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Пульс- 110 уд/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Гоны сердца приглушены, небольшая одышка, в лёгких хрипов нет.

Диагноз: Сальмонеллез, гастрогштестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение.

Задача №1(18)

Больная П. 40 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на тошноту, неукротимую рвоту, боли режущего характера в животе, головную боль и головокружение. Заболевание началось спустя 2,5 часа после употребления пирожных с заварным кремом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,3 °С, кожные покровы бледные, холодный пот, пульс слабого наполнения, АД 90/80 мм рт.ст., тоны приглушены, язык суховат, обложен белым налётом, живот болезнен в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Стул задержан. После проведения соответствующих лечебных мероприятий состояние больной улучшилось, тошнота и рвота прекратились, головная боль, головокружение и боли в животе исчезли. РС и АД нормализовалось. На следующий день больная чувствовала себя хорошо. Диагноз: ПТИ (гастрит), среднетяжёлое течение, дегидратация II степени.

Задача №2( 19)

У хворого 40 років захворювання почалось через 5 годин після обіду з нудоти, неприємного відчуття в епігастрії. безперервного блювання. Через 1 годину приєдналась біль по всьому животу, рясні водянисті випорожнення без патологічних домішок, наросла слабкість, з'явились судоми в кінцівках.

Під час огляду стан хворого тяжкий. Повторне блювання, судоми, акроціаноз, холодний піт. Тони серця глухі, пульс - 120 уд/хв. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт утягнутий, болючий в епігастрії. Одночасно захворіла дружина. Клініка аналогічна. З епіданамнезу відомо, що за обідом їли торт, який був куплений 3 дня тому, зберігався в холодильнику. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-11 степени.

Задача №3(20)

У больного 40 лет заболевание началось спустя 5 часов после обеда с тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, многократной рвоты. Через 1 час к начальным симптомам присоединились боли по всему животу, обильный водянистый стул без патологических примесей, наросла слабость, появились судороги в конечностях.

При поступлении: состояние тяжёлое, повторная рвота, судороги, акроцианоз. холодный пот. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст., ЧД 36 дых.движ/мин. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот втянут, болезнен в эпигастрии. Одновременно заболела жена. Из эпиданамнеза выяснено, что за обедом они ели торт, купленный 3 дня тому и хранившийся в холодильнике. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-І! степени

Задача №4(21)

Больная 36 лет, доярка. Заболела остро через 1 час после употребления сырого молока. Болезнь началась с озноба, головокружения, резчайшей слабости, режущих болей в эпигастрии, рвоты, однократного обильного водяного стула без примесей.

Объективно: температура тела 37,2 °С, акроцианоз, тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

По ферме были случаи подобных заболеваний среди сотрудников, но протекали гораздо легче. Среди коров были случаи заболевания маститом. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое, течение, дегидратация I степени.

Холера 3(24)

Задача №1(22)

Больной К., 53 года, заболел остро, когда появился частый жидкий стул, общая слабость, температура оставалась нормальной. В последующем присоединились рвота без тошноты, рвота повторялась многократно "фонтаном". Состояние быстро ухудшилось, нарастала общая слабость, появились судороги в икроножных мышцах.

Объективно: при поступлении температура тела 35,5 °С, кожа покрыта холодным липким потом, тургор кожи снижен, живот запавший. Пульс нитевидный, 125-130 уд/мин.. АД- 50/30 мм рт.ст. При пальпации живота определяется шум плеска жидкости, продолжается понос, неукротимая рвота. Диагноз: Холера, тяжёлое течение, дегидратация III степени.

Задачи №2(23)

Больной 22 лет поступил на первый день болезни с жалобами на слабость, рвоту, понос. Установлено, что брат и мать больного находятся в инфекционном отделении. Заболевание началось внезапно с поноса без болевых ощущений со стороны кишечника.

Объективно: температура тела — 36,8 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, тургор не снижен. Язык влажный, жажды нет. Болезненность по ходу живота отсутствует, кишечник урчит. Стул жидкий в виде "рисового отвара", без запаха. Рвоты нет. Пульс - 80 уд/мин., АД - 1 10/70 мм рт.ст. Диагноз: Холера, лёгкое течение, дегидратация I степени


Брюшной тиф

Задача №3(24)

Больной 44 лет поступил в отделение на 2-й день болезни с жалобами на жидкий водянистый стул до, 10-15 раз, без примесей и запаха, сухость во рту, жажду, судороги икроножных мышц. Заболевание началось остро с поноса. Рвоты не было. За 4 дня до болезни вернулся из Керчи, где находился в командировке.

Объективно: температура тела 36.0 °С. Кожа бледная, губы цианотичны. Сниженного питания. Язык обложен, сухой. Пульс 96 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Живот болезненный, печень и селезёнка не увеличены, стул в вщш43НСО£аш-°-'таРа-Джігіикц Холера, среднетяжёлое течение, дегидратация II степени.

Брюшной тиф 3(27)

Задача №1(25)

Больной II., 45 лет. поступил в терапевтическое отделение с диагнозом пневмония. Из анамнеза установлено, что заболевание началось постепенно с повышения температуры, которая нарастала в динамике и держалась постоянно на высоких цифрах, беспокоила сильная головная боль, слабость, плохой сон. Лечился участковым врачом по поводу ОРВИ в течение 2-х педель. Принимал оксацилин и антигистамшпше препараты. При поступлении состояние больного тяжёлое, бледен, язык обложен густым белым налётом с отпечатками зубов, живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает из-под нижнего края рёберной дуги на 2-3 см, пальпируется селезёнка. В последние сутки состояние резко ухудшилось, нарастала общая слабость, головокружение. АД - 70/40 мм рт.ст., холодный пот на лице. Жидкий стул тёмного цвета. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение. Кишечное кровотечение.

Задача №2(26)

Больной Ф., 14 лет, поступил в инфекционное отделение на 12 день заболевания. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 39,0 ГС и в последние дни держалась на высоких цифрах. Беспокоила головная боль, плохой аппетит, была 3 раза рвота, носовое кровотечение, сухой кашель. Получал пенициллин. Состояние не улучшилось. Объективно температура тела- 39,8 °С, состояние тяжёлое, заторможен, кожные покровы бледные, на стопах и ладонях желтоватого цвета, язык обложен обильным густым коричневым налётом, сыпи нет, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., ритмичен, в лёгких правосторонняя пневмония, живот вздут, пальпируется печень и селезёнка, стул задержан. Легкая ригидность мышц затылка, слабо „I" симптом Кернига, симптом Филипповича. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.


Задача №3(27)

У больной 26 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела, головной боли, слабости, ухудшения аппетита. К 3-му дню болезни присоединилась бессонница, усилилась головная боль. К 5-му неприятные ощущения в правой половине живота. В течение 5 дней стула не было. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит А на 8-й день болезни.

Объективно: температура тела 39,0 °С. Заторможена. Кожа сухая, отмечается субиктеричность склер. На коже живота две розеолы. Язык отёчен, обложен густым белым налётом, края его и копчик чистые. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, ЛД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Над лёгкими определяется очаг укорочения перкуторного звука, при аускультации ослабленное дыхание. Живот вздут. Печень и селезёнка умеренно увеличены. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.

Псевдотуберкулёз 2(29)

Задача №1(28)

Больной II., 28 лет, геолог, доставлен в инфекционное отделение на 7-й день болезни с диагнозом "Вирусный гепатит". Работал в приморье. Заболел остро с озноба, головной боли, болей в горле, послабления стула до 3-4 раз в сутки, повышения температуры тела до 38,7 °С, появились артралгии. На 3 день - скарлатиноподобная сыпь на коже, сгущающаяся на руках, ногах, верхней части туловища, шее по типу«перчаток», «носков» и «капюшона». На 5 день болезни на фоне продолжающейся волнообразной лихорадки - боли в правой подвздошной области, диарея без примесей крови и слизи, тёмная моча, желтушность склер.

Объективно: состояние средней тяжести, головная боль, артралгии, боли в правой подвздошной области, температура тела - 36,4 °С, пульс - 98 уд/мин., гиперемия лица, иктеричность склер, «малиновый язык», вышеописанного характера сыпь на коже, увеличены периферические лимфатические узлы, печень, селезенка, миндалины. В общем анализе мочи отмечено лишь наличие жёлчных пигментов, в крови - лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, активность трансаминаз незначительная, повышена эозинофилия. Диагноз: Острый псевдотуберкулёз, генерализованная форма, среднетяжёлое течение.

5адача.№2(29)

Учень 15 років, захворів в березні місяці через тиждень після 5 захворілих однокласників, один з яких був прооперований з приводу гострого апендициту, двох інших госпіталізовано в інфекційне відділення з підозрою на вірусний гепатит, останні звільнені від занять з діагнозами фарингіт, скарлатина. Всі захворілі їли в шкільній їдальні салат із свіжої капусти. Захворювання почалось гостро з нудоти, болю у шлунку, який потім змістився в навколопупкову та праву здухвинну ділянки, відмічалось підвищення температури тіла до 38,5 °С, головний біль, пирхота в горлі, незначний кашель. Двічі було послаблення стільця без слизу та крові, відмічались болі в суглобах.

Під час огляду на 2-й день захворювання шкіра обличчя гіперемована, незначна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшені мигдалики. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Язик вологий, покритий білим нальотом. Живіт під час пальпації м'який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці. Перистальтика посилена. Селезінка не пальпується. Печінка біля краю реберної дуги. Частота пульсу відповідає рівню температури. Пульс нормального наповнення, ритмічний. В загальному аналізі крові - моноцитний нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, дещо прискорена ШОЕ. Диагноз: Острый псевдлтуберкулёз. абдоминальная форма, среднетяжёлое течение.

Кишечный иерсиниоз 3(32) ’’малиновый’’ язык не характерен, язык сухой,

покрыт бурным налетом

Залача №1(30)

Больной 29 лет, рабочий овощехранилища, заболел остро с головной боли, боли в горле, повышения температуры, артралгии. Поноса болей в животе. На 3 день осмотрен участковым врачом. Отмечается бледность носогубного треугольника, скарлатиноподобная сыпь, сгущающаяся на руках, ногах по типу "перчаток" и "носков", ангина, склерит, гиперемия зева, увеличение заднешейных, подмышечных, паховых .лимфоузлов, печени и селезёнки. Диагноз "Скарлатина". Назначен пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки. Однако состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранилась лихорадка, боли в животе, послабление стула до 4-6 раз в сутки (без слизи и крови), тошнота, рвота. Через 7 дней пенициллин отменён, назначен левомицетин по 0,75 г 4 раза в сутки и супрастин, после чего на 2 сутки состояние значительно улучшилось, нормализовалась температура тела, прекратились диарея, тошнота, снизились боли в горле и артралгии. сократилась в размерах печень, исчезла сыпь на коже. На 10 день после отмены (левомицитин получал 5 дней) выписан на работу. Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), среднетяжёлое течение.

Задача №2(3 1)

Больной Н.. 27 лет, заболел остро, через сутки после употребления_цемыдых_овощ,ей. Поднялась температура тела до 39,0 °С, появились чувство жара, тошнота, рвота, послабление стула до 5-7 раз в сутки, боли в эпигастралыюй области сместились на 2-й день в илеоцекальную область. Доставлен в хирургию. При осмотре гиперемия коныоктив, слизистой зева, склерит, температура тела - 38,5 °С, пульс 98 уд/мин., лабилен, язык обложен белым налётом, суховат, при пальпации болезненность и урчание в илеоцекальной области, сомнительные симптомы Ситковского, Ровзинга, печень, селезёнка несколько увеличены. Лейкоциты

9.8 • 10%; СОЭ 22 мм/ч. На 3-й день болезни в животе боли утихли, рвоты, головной боли не было, однако сохранился последующие 3-е суток субфебрилитет, послабление стула до 2-3 раз в сутки. На 7-й день болезни оперирован в связи с возобновлением болей в правой подвздошной области, появлением симптомов раздражения брюшины, нарастанием лейкоцитоза до 15,8 ■ 10/л, СОЭ - до 30 мм/ч. На операции -микроскопически аппендикс не изменён, брыжеечный лимфаденит, отёк и гиперемия дистального отдела подвздошной кишки, увеличение и гиперемия печени. В послеоперационном периоде диарея, наркозная эритема, уртикарная сыпь, артрит. Несмотря на лечение пенициллином, трихополом в течение 7 дней сохранялась высокая лихорадка. На 14 день болезни: эритроциты - 3,8 ■ 1()'7л; лейкоциты - 22,3 • 10у/л; э - 8 %; п - 18 %; с - 58 %; л - 12 %; м — 4 %; СОЭ - 40 мм/ч; НЬ -118 г/л. Воспалительной инфекции в области послеоперационной раны нет.

Диагноз: Острый кишечный иересиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжёлое течение. Осложнение: катаральный аппендицит.

Задача №3(32)

Хвора 42 років поступила до інфекційного відділення на 10-й день захворювання зі скаргами на головний біль, озноби, поти, погіршення апетиту. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, постійного блювання, проносу без слизу та крові. Напередодні захворювання вживала залишну^рийіи-—Вдома була під наглядом дільничного лікаря, приймала фталазол. Стан не покращився. Температура тіла утримувалась на високих цифрах, протягом доби коливалась від субфебрильної до високих цифр (38.0-39,0 °С), супроводжуючись ознобами, проливними потами.

Обчктивно: стан хворої тяжкий. Шкіра бліда, суха. Температура тіла 38,0 °С. Склери субіктеричпі. Висипу не мас. Пульс частий, 120 уд/хв., слабкого наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт м'який, приймає участь в акті дихання, болючий в правій здухвинній ділянці, сліпа кишка бурчить, збільшена печінка та селезінка. В крові лейкоцитоз з пейтрофільиий зрушенням.

Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжелое течение. І/ТШ I степени.

Ботулизм 4(36)

Задача №1(33)

Больной К.. 30 лет, поступил па 5 день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, неприятные ощущения в горле при глотании, поперхивание, снижение зрения, невозможность открыть глаза, гнусавость голоса, чувство нехватки воздуха. Заболевание началось остро с неприятных ощущений в эпигастрии, тошноты, немногократной рвоты, во время которой возникало поперхивание, потом нарастали слабость, присоединилась дисфагия, снижение зрения, стало, трудно открывать глаза, дизартрия, одышка, задержка стула, метеоризм.

Объективно: состояние тяжёлое, в сознании, язык обложен коричневым налётом, сухой, птоз, мидриаз, анизокария, пульс - 80-84 уд/мин, АД - 140/90 мм рт.ст., ЧД - 26 дых.движ/мин., живот умеренно вздут, чувствителен, при пальпации печень и селезёнка в норме, стул задержан 3 дня. Диагноз: ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №2(34)

Хворий 43 років поступив у стаціонар на перший день захворювання зі скаргами на виражену загальну слабкість, підвищену втомлюваність, запаморочення, короткочасну нудоту та блювання, котрі супроводжувались болями в епігастрії, сухість у роті, «туман», «сітку» перед очима, розпливчастість контурів, сиплість голосу, відчуття тиснення за грудиною та нестачі повітря.

При об'єктивному обстеженні: температура тіла - 36,7 °С, шкіра чиста, свідомість збережена, очні щілини звужені, зіниці широкі. Язик сухий, вкритий густим білим нальотом. Виражене відчуття спраги, але під час спроби пити воду вона виливається через ніс. Різка слабість у м'язах. Пульс 96 уд/хв. Топи серця приглушені, на ЕКГ ознаки дистрофічних змін у міокарді. АТ 140/90 мм рт.ст. Частота дихання 20-26 дих.рух/хв. Дихання везикулярне. Живії під час пальпації м'який, дещо здутий, перистальтика не відчувається, випорожнень не було, помірна чутливість в епігастрії. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізах крові та сечі змін не виявлено. Диагноз: Ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №3(35)

Хворий 55 років поступив у клініку на 2-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час дихання та ковтання, різку загальну слабкість, двоїння в очах, погіршення зору. Захворювання почалось через 8 годин після вживання в'яленої риби з неприемного болю в епігастрії, короткочасного блювання.

При вступі стан хворого тяжкий, дихання утруднене, шкіра обличчя бліда с ціанозом. Зіниці широкі, на світло не реагують, птоз. Язик сухий, живіт здутий. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс - 80 уд/'хв. Частота дихання 36 дих.рух/хв. Диагндт. Ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №4(36)

Больная 40 лет заболела остро, когда появилось чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, головокружение, однократное послабление стула. Накануне заболевания употребляла в пищу_мздинованньіе грибы домашнего консервирования. В дальнейшем нарастала мышечная слабость, ухудшилось зрение, появилось двоение в глазах.

Объективно: температура тела - 36,8 СС. Общее состояние средней тяжести. Выраженная адинамия. Язык сухой. Глотание затруднено, попёрхивается при попытке глотать. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет вялая. Конвергенция отсутствует, выражен птоз, диплопия. Голос гнусавый. Живот вздут. Сердце: тоны звучные, ритм правильный, АД— 120/60 мм рт.ст. Диагноз: Ботулизм, среднетяжёлое течение.

Бруцеллёз 3(39)

Задача №1(37)

Больной К., 45 лет. поступил в инфекционное отделение на 15 день болезни с жалобами на повышенную температуру — 38.0-39,0 'С, сопровождающуюся ознобом и обильным потом, умеренной головной болью, слабостью, раздражительностью, непостоянными болями в суставах. В первые 5-6 дней врачом выставлен диагноз "ОРВИ". принимал сульфодиметоксин, потом была заподозрена прикорневая пневмония, назначен ампиокс. Состояние не улучшилось, при осмотре общее состояние мало нарушено, достаточно активен. Сыпи нет. кожа влажная, пальпируются множественные, мелкие, плотные, малоболезненные лимфатические узлы, шейные, паховые, подмышечные, кубитальные. Печень до 3 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки, суставы не изменены. В прошлом месяце отдыхал на Северном Кавказе, пил козье молоко, ел слегка обжаренное мясо. Диагноз: Острый бруцеллёз, среднетяжёлое течение.

Задача №2(38)

Хворого робітника молочної товарної ферми, 45 років, госпіталізовано до інфекційного стаціонару на 14-й день захворювання зі скаргами на горячку, озноб, підвищену пітливість. Захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,0 °С, незначного погіршення загального етапу. Продовжував працювати протягом 5 днів. Потім температура стала більш високою 38,5-39,0 °С, з'явились болі в суглобах, наросла загальна слабкість, з'явився помірний головний біль, пітливість.

Об'єктивно: стан хворого задовільний, температура тіла 38.5 °С. Суглоби не деформовані, помірна болючість при рухах. Печінка помірно збільшена до 3 см, промацується нижній край селезінки. Диагноз: Острый бруцеллёз, суставная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3(39)

Больной 35 лет, ветеринарный фельдшер, в течение 3-х лет лечился амбулаторно по поводу хронического неспецифического полиартрита, в последние месяцы - с признаками деформации суставов. Диагноз рентгенологически не подтвердился. Получал лечение: бруфен, индометацин, после чего наблюдались промежутки улучшения. Температура, которая все годы была волнообразно повышена, нормализовалась. Одновременно страдает полиневритом, астеническим синдромом. В крови умеренный лейкоцитоз, хшінофилия, СОЭ - 45 мм/ч. Диагноз: Хронический бруцеллёз, суставно-нервная форма, стадия субкомпенсации, среднетяжёлое течение.


Вирусный гепатит А 3(42)

Задача №1(40)

Больная 18 лет, заболела остро, через 20 дней после отдыха в Крыму. Страдает хроническим холециститом, панкреатитом. Появился озноб, повысилась температура тела до 39.0 °С, наросли слабость, головная боль, миалгии, боли в глазных яблоках, анорексия. На 3 день болезни потемнела моча, появилась тошнота, тяжесть в надчревье, на 4-й день нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние. Сохранились только анорексия. слабость, тяжесть в надчревье после еды, на 6 день после жареной пищи тошнота, рвота, наросли тупые боли в правом подреберье, без иррадиации, обесцветился кал. Доставлена КСП в хирургическое отделение.

При осмотре - иктеричность склер и кожи, язык сухой, с желтоватым налётом. Живот чуть вздут, умеренно болезнен в правом подреберье и в надчревье, " + " симптом Керра, Ортнера, Воскресенского, печень увеличена до і 4 ем. мягкая, чуть болезненна, пульс — 69 уд/мин., ритмичен. Желчные пигменты в моче (++), уробилин (-), диастаза 51 мг/(с • л). Анализ крови: эритроциты 5,2 * 1012/л; НЬ 180 г/л; лейкоциты 3.4 109/л; э 1 %; п 9%; с 44%; л 37 %; м 9 %; СОЭ - 3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(41)

Хворий 17 років поступив в інфекційний стаціонар із скаргами на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, слабкість, поганий апетит, нудоту, жовтяницю. Захворів гостро 5 днів тому. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 38,0 °С, загальної слабкості, прогресивного зниження апетиту, нудоти. На 4-й день температура нормалізувалась, проте слабкість та поганий апетит залишались. Потемніла сеча, з'явилась жовтяниця.

Об'єктивно: температура тіла нормальна. Склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений нальотом. Живіт болючий. Печінка збільшена до 4 см, край щільний, болючий. Промацується нижній полюс селезінки. Виражених змін зі сторони інших внутрішніх органів не виявлено. Сеча нагадує пиво. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

$адача№3(42)

Хворий 16 років захворів гостро через гри тижні після аналогічного захворювання у молодшого брага, котрий лікувався амбулаторно під наглядом педіатра з діагнозом "Грип". Раптово з'явився озноб, юловний біль, загальна слабкість, міальгії, болі при рухах в очних яблуках, температура тіла підвищилась до 39.5 °С, яка трималась протягом 3-х діб. Потім загальний стан покращився, зберігались лише слабкість та анорексия. З 3-го дня захворювання потемніла сеча, з'явилась тяжкість в епігастрії після прийому їжі. На 5-й день, на тлі подальшого покращення загального стану, помічена жовтяниця.

При вступі до інфекційного стаціонару загальний стан задовільний, знижений апетит, незначна слабкість, нудота. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення мигдалика, кон'юнктивіту, склериту немає. Субіктеричпість склер, м'якого піднебіння. Живіт м'який, не болючий, печінка до : 4 см, м'яка. Селезінка тіе збільшена. Брадикардія, гарячки немає. Лейкоцити 4,5 • 10 /л, ШОЕ 3 мм/год. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), .желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Вирусный гепатит В 6(48)

Задача №1(43)

Больной П.. 26 лет, служащий, поступил в инфекционное отделение с жалобами на незначительную слабость, недомогание, снижение аппетита, чувство дискомфорта в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, снижение работоспособности, желтушность склер и кожи. Из анамнеза установлено, что больной перенёс вирусный гепатит В (НВ$Л§ 0 больше года тому назад.

Объективно: состояние больного ближе к удовлетворительному, кожа и склеры субиктеричны. язык влажный, слегка обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой рёберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, селезёнка не пальпируется. Гемодинамика стабильна. Гемограмма без существенных изменений. Билирубин крови - 41,4 мкмоль/л, АЛТ - 2 мкмоль/(ч ■ л). АСТ - 1,4 мкмоль/(ч • л). УЗИ печени: печень несколько увеличена, чувствительна, повышена эхогенность. селезёнка однородна, чуть увеличена, жёлчный пузырь в размерах не увеличен, внутрипечёночные жёлчные ходы не расширены. Диагноз: Хронический вирусный гепатит В (НВsАg +), стадия обострения, лёгкое течение.

Задача №2(44)

Хворого ЗО років госпіталізовано до інфекційного відділення на 20-й день захворювання зі скаргами на загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, періодичні позиви на блювоту, темну сечу, жовтяницю. Захворювання почалось поступово із загальної слабкості, недомагання, болями в суглобах, погіршенням апетиту, нудотою. В наступному позиви на блювання, особливо в разі відчуття запаху їжі, тяжкість в епігастрії, потемніння сечі. На 18-й день хвороби з'явилась жовтяниця. З місяці тому прооперований з приводу інвагінації товстої кишки, проводилось переливання крові.

Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Інтенсивна жовтяниця, розчухи па шкірі від свербіння. Язик густо обкладений, сухий, виражений метеоризм. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 8 см, чутлива, кал ахолічний. Лейкоцити 3,7 ■ 109/л. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №3(45)

Хворого 60 років госпіталізовано в інфекційну клініку на 8-й день хвороби із скаргами на різку загальну слабкість, тупі болі в правій підреберній області, зниження апетиту, нудоту. Захворів поступово з наростаючої загальної слабкості, субфебрильної температури тіла, болю в суглобах, зниження апетиту. На 6-й день потемніла сеча, на 8-й - жовтяниця. При вступі до лікарні стан хворого середньої тяжкості, склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Печінка збільшена до 4 см, край еластичний. Пульс - 82 уд/хв., ритмічний. Тони серця звучні. Сеча темна. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(46)

Хвора 58 років знаходилась на лікуванні в інфекційному стаціонарі протягом двох тижнів з діагнозом вірусний гепатит В, середньої тяжкості на тлі цукрового діабету. Після грубого порушення дієти - вживання у їжу наваристого курячого бульйону, жирного м'яса, стан різко погіршився: підвищилась температура тіла до 37,5 °С, прогресивно наросла загальна слабкість, виражена анорексия, блювання на запах їжі. Ввечері черговий персонал відмітив неадекватність поведінки хворої, психомоторне збудження, вночі не спала. На ранок різка загальна слабкість, сплутана свідомість, загальмована, наросла жовтяниця. Розміри печінки зменшились, знизилась активність амінотрансфераз. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, тяжёлое течение, печёночная энцефалопатия.

Задача №5(47)

Больной 55 лет, переведён из терапевтического отделения, где находился с диагнозом ревматизм. Кроме болей в суставах, у больного была упорная тошнота, позывы на рвоту, резкая слабость, раздражительность. Потемнение мочи с 12 дня болезни относили за счёт лечения салицилатами. На 16 день болезни замечена желтуха.

Объективно: умеренная желтуха кожи и склер. Конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Живот умеренно вздут. Печень выступает из подреберья на 6 см, эластичная, чувствительная. Кал обесцвечен. Лейкоциты -4,2 • 109/л, СОЭ-3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, .желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №6(48)

Больной 32 лет поступил на 12-й день болезни с жалобами на тёмную мочу, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость. Заболевание началось постепенно повышенной утомляемостью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 8-й день потемнела моча, на 12-й появилась желтуха кожи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Склеры истеричны, кожа несколько желтушна. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги справа, безболезненная, эластичная. Моча тёмная, кал частично обесцвечен. Лейкоцитов в крови - 4,0 ■ 107л, СОЭ - 6 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, лёгкое течение.

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи

Грипп 8(56)

Задача №1(49)

Больной К., 24 года, поступил в отделение на 1 день болезни, заболел остро с озноба, резкой головной боли, боли в надглазничной области, ломоты в теле, дважды была рвота. При поступлении жаловался на слабость, головную боль, боли при повороте глазными яблоками, сухой кашель, боли за грудиной.

Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,8 °С, лицо гиперемировано. пастозно, склерит, зев. мягкое нёбо гиперемированы, энантема. На мягком нёбе некротическая зернистость, пульс - 96 уд/мин., ритмичен, в сердце тоны приглушены, язык покрыт белым нежным налётом, живот безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются, затылок пружинит, симптом Кернигаслабо "+". АД- 100/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

Задача №2(50)

Больной Н., 42 года, поступил в отделение с жалобами на повышенную температуру тела- 40,2 °С. слабость, сильную головную боль, боли в глазных яблоках, боли в мышцах, потливость, адинамию, слезотечение, сухой кашель, саднение за грудиной, осиплый голос, заложенность носа. Заболел остро.

Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, в зеве гиперемия и зернистость слизистой оболочки, пульс 102 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, над лёгкими жёсткое дыхание. Через 6 часов после поступления в стационар состояние больного значительно ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота. Сознание спутанное, брадикардия, зрачки расширены, анизокария. Лицо багрово-синюшное. Наблюдалось психомоторное возбуждение, судороги. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: отёк мозга.

Задача №3( 51)

Больной 11., 52 года, заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,7 °С. появилась слабость, головная боль, особенно в лобной области, боли в глазных яблоках, светобоязнь, боли во всём теле, кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. Лечился дома анальгетиками и жаропонижающими. В последний день состояние значительно ухудшилось и в тяжёлом состоянии больной доставлен в стационар.

Объективно: температура тела - 40,0 °С, лицо гиперемировано, с выраженным цианозом, одышка, дыхание клокочущее, слышно на расстоянии. Больной беспокоен. Сидит, опираясь руками на край кровати, тоны сердца глухие, над лёгкими разнокалиберные влажные хрипы, пульс - 100 уд/мин., слабого наполнения. АД -180/100 мм рт.ст., живот мягкий, печень до 1 см ниже рёберной дуги. Диагноз: Грипп, тяж:ёлое течение.

Задача №4(52)

У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела - 38.0 °С, сильная головная боль, особенно в лобной области, боль в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадной кашель с болями за грудиной.

Объективно: гиперемии и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулярная зернистость. В лёгких жёсткое дыхание, единичные

хрипы, пульс 102 уд/мин., ритмичен, тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Печень и

селезёнка не увеличены, менингеальпых симптомов пет. Диагноз: Грипп, лёгкое течение.

Задача №5(53)

Хворого 14 років госпіталізовано госпіталізовано в інфекційне відділення на 8-й день хвороби зі скаргами на підвищену температуру тіла, болі в грудній клітці, вологий, болючий кашель, головний біль. Захворів гостро з підвищення температури до 39,0 °С, болю в м'язах та суглобах. Спостерігалось дертя в горлі, чхання, сухий болісний кашель, сльозотеча, утруднене носове дихання. Лікувався аспірином, анальгіном. Температура знижувалась на короткий час. На 6-й день захворювання загальний стан покращився. Потім, після переохолодження, стан знову погіршився, температура тіла піднялась до 38,5 °С, з'явився вологий кашель. При перкусії легень вкорочення перкуторного звуку, аускультативно - вологі хрипи, більше справа. В крові помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зрушенням. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: пневмония.

Задача №6(54)

Больной 28 лег поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на сильный кашель с болями за грудиной, головную боль в области лба и надбровных дуг, слабость, головокружение. В первый день температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоили озноб, боли в суставах, мышцах. К концу 1-го дня присоединился кашель.

Объективно: температура тела - 39,3 °С. Лицо гиперемировано, одутловато. Выражена инъекция сосудов склер и конъюктивы. Глаза слезятся. Ротоглотка ярко гиперемирована, имеется зернистость мягкого нёба. Носовое дыхание сохранено. Лимфоузлы не увеличены. Пульс - 100 уд/мип., ЛД 110/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

Задача №7(55)

Больной 25 лет, поступил в отделение на 1-й день болезни. После озноба температура тела повысилась до 39,0 °С. Жалуется на слабость, боль в височной и лобной областях, боли при движениях глаз, сухой кашель, саднение за грудиной, ломоту в теле.

Объективно: температура тела - 39,9 °С. Лицо гиперемировано. Склерит. В ротоглотке слизистая мягкого нёба гиперемирована с мелкоточечной зернистостью. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 90 уд/мин., тоны сердца слегка приглушены. АД - 100\60 мм рт.ст. ЧД - 20 дых.движ/мин., дыхание чуть жестковатое. Язык покрыт белым нежным налётом, печень и селезёнка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Диагноз: Грипп, среднетяжёлое течение.

Задача №8(56)

Больной 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 40,0 °С. Ломило всё тело, беспокоил сухой кашель, боли за грудиной. При поступления жаловался на слабость, головную боль в лобной области, носовые кровотечения, отсутствие аппетита.

Объективно: температура тела 38,4 °С. Вялый, бледен. Акроцианоз. В ротоглотке мягкое нёбо отёчно,

гиперемировано, несколько цианотично, выражен сосудистый рисунок. На мягком нс'бе мелкоточечная зернистость. Пульс 98 уд/мин., топы сердца приглушены. ЛД 90/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное. Язык равномерно покрыт нежным белым налётом. Печень и селезёнка не увеличены. Мепипгеальных знаков нет. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

Парагрипп 2(58)

Задача №1(57)

Больной Д.. 19 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на головную боль, боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительную боль в горле при глотании, осиплость голоса и сухой кашель. Заболел подостро. В 1-й день температура тела 37,5 °С, наблюдалась головная боль в лобной области, недомогание. Жар, потливость, заложенность носа и серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На 2-й день температура тела 37,8 °С, небольшая осиплость голоса и сухой кашель. Контакт с больными отрицает.

При осмотре: температура тела - 37,5 °С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин и задней стенки глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки, голос несколько охриплый, тембр изменён, лимфатические узлы не пальпируются. Лёгкие и сердце без отклонений от нормы, печень и селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.

Задача №2(58)

Больная 35 лет, поступила на 7-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на кашель, осиплость голоса, насморк, повышение температуры тела. Заболевание началось постепенно, появился лающий кашель, насморк. Продолжала работать, температуру не измеряла.

Объективно: температура тела 37,2 °С, в ротоглотке - лёгкая гиперемия дужек. Голос осиплый. В лёгких

дыхание везикулярное, сердце - без изменений. Печень, селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.

Аденовирусная инфекция 4(62)

Задача №1(59)

Вольной К., 16 лет. поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом "Грипп". При поступлении
больной жаловался на головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов. Заболел остро,
поднялась температура тела до 38,0 °С, появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках,
светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день
температура тела поднялась до 40,0 °С. Жалобы были прежними. В последующие дни и до поступления в
больницу температура тела 38,0 °С.

Объективно: вялый, общее состояние средней тяжести, небольшая одутловатость и бледность лица. Носовое дыхание затруднено, обильное серозно-слизистое выделение ИЗ носовых ходов. Веки отёчны, конъюктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлена умеренная гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфоузлы. В лёгких при аускультации жёсткое дыхание, хрипы па высоте. Пульс 92 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, тоны сердца отчётливые, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Диагноз: Фарингоконъшнктивалъная лихорадка среднетяжёлое течение.

Задача №2(60)

Больной К., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, насморк, першение в горле, рези в глазах. Заболевание началось постепенно. К 3-му дню температура тела достигла 38,6 °С, однако самочувствие оставалось относительно удовлетворительны м.

Объективно: температура тела - 38,1 °С, резко выражена инъекция сосудов склер и конъюнктивы, больше правого глаза, зев неярко гиперемирован, миндалины отёчны, выражена гиперплазия лимфатической ткани на задней стенке глотки, увеличены и чувствительны при пальпации подчелюстные и шейные лимфоузлы. В лёгких слева и в нижнем отделе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, печень'на 3 см выступает из-под рёберного края.

Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение. Левосторонняя интерстщиалъная пневмония.

Задача №3(61)

Хворого 15 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 4-й день хвороби. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 37,4 °С. Продовжував ходити на заняття. В день вступу з'явився біль в очах, сльозотеча, біль в горлі під час ковтання.

Під час огляду: стан середньої тяжкості, температура тіла 38,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Правосторонній плівчастий кон'юнктивіт. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Мигдалики збільшені в розмірах, нальоту немає. На задній стінці глотки гіперемія лімфоїдної тканини. Збільшені підщелепні, шийні, пахові лімфовузли до 2 см, не болючі. Серце та легені без змін. Печінка та селезінка не збільшені. В загальному аналізі крові лейкоцитоз. Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение.

Задача №4(62)

Хворий М., 17 років, поступив до інфекційного стаціонару на 7 добу хвороби зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель, загальну слабкість, нежить, першіння в горлі. Захворювання почалось гостро, з ознобу, головного болю, ломоти в тілі, нежиті, сухого кашлю, першіння в горлі, гарячки'до 39,0 °С. Звернувся по медичну допомогу, встановлено діагноз "Грип", призначене симптоматичне лікування. Однак стан хворого не покращувався, зберігалася горячка, кашель став вологий (слизисте харкотиння). Вдруге звернувся до лікаря, з діагнозом "Правобічна пневмонія" направлений до стаціонару.

Об'єктивно: стан середньотяжкий. Незначний ціаноз губ, шкіра бліда. В ротоглотці - помірна гіперемія дужок, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння. Нежить. Помірний епісклерит, збільшені шийні лімфовузли. Над легенями з правого боку визначається притуплення нижче лопатки, там же помірна кількість вологих та

сухих хрипів. Температура тіла 38,5 °С, пульс 106 уд/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст., ЧД 18 дих.рух/хв. Тони

серця дещо приглушені. Живіт м'який, безболісний, менінгеального синдрому не має. Поліаденіт. Аналіз

крові: лейцоцити 11,2 • !09/л; п 19 %; с 48 %; л 32 %; м 1 %; ШОЕ - 23 мм/год. Я-графія легень:

значне посилення легеневого малюнку з правого боку в проекції нижньої долі, там же інфільтрація навколо

бронхів.

Диагноз: Аденовирусная пневмония. Среднетяжёлое течение.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) 1(63)

Задача №1(63)

Хвора Р., 26 років, продавець в магазині, поступила до стаціонару на 9 добу хвороби зі скаргами на головний біль, значну загальну слабкість, біль в суглобах та м'язах, значний кашель з невеликою кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 39,0 "С. Захворювання почалось гостро, З ознобу, вищезазначених симптомів інтоксикації, на другу добу приєднався спочатку сухий, а подальшому вологий кашель. Зник апетит. Дільничним лікарем встановлений «грип», хвора отримувала симптоматичне лікування. Однак стан не покращувався, найбільше турбувала горячка, кашель, загальна слабкість, втратила 4 кг маси. Знову звернулась до лікаря, зроблена флюорографія легень і направлена до стаціонару.

Об'єктивно: стан середньотяжкий, шкіра бліда. В ротоглотці без змін. Температура тіла 39,1 °С, пульс -

82 уд/хв., АТ - 100/60 мм рг.ст., ЧД - 22 дих.рух/хв. Над легенями псркуторпо звук з коробковим відтінком, аускультативно - жорстке дихання, невелика кількість сухих свистячих хрипів з лівого боку нижче лопатки. Живіт м'який, безболісний, пальпується печінка, вертикальний розмір по правій середньо ключичній лінії 14 см, пальпується селезінка. Меііінгеального синдрому немає. Аналіз крові: лейкоцити 3,1 ■ 109/л; п 17 %; с -46 %; л 30 %; м 7 %; ШОЕ 15 мм/год. К-графія легень: значне посилення легеневого малюнку над нижніми долями легень, дрібновогнищеві інфільтрати в нижній долі правої легені. Диагноз: Острыйреспираторно-синцитиальный бронхиолит, среднетяжёлое течение.

Инфекционный мононуклеоз 6(69)

Задача №1(64)

Больной Ф., 15 лет, доставлен на пропускник инфекционного отделения с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 4 дня назад, когда почувствовал головную боль, боли в суставах и мышцах. На 2 день присоединились боли в горле при глотании.

Объективно: лицо бледное, склеры субиктеричны, в зеве картина лакунарной ангины. Увеличены все группы лимфатических узлов. На коже туловища и конечностей бледная мелкопятнистая сыпь. Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области (хирург не исключает наличие острого аппендицита). Пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Температура тела - 38.6 °С. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №2(65)

Вольная Д., 32 года, поступила в клинику на 10-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела (38,0-39,0 °С). Наблюдалась участковым терапевтом, по назначению которой принимала тетрациклин, состояние не улучшилось.

Объективно: температура тела - 38,6 °С. Состояние средней тяжести, кожные покровы субиктеричные. субиктеричность склер. Сыпи нет, язык обложен умеренным белым налётом, влажный, миндалины удалены в детском возрасте в связи с частыми ангинами, пальпируются множественные увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы тестоватой консистенции, не связанные с подлежащими тканями, умеренно болезненные. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено, живот мягкий при пальпации, слегка болезнен в правой подрёберной области, печень и селезёнка увеличены на 2 см. Стул оформлен. В анализе мочи жёлчные пигменты (+), билирубин 60 мкмоль/л; 40 мкмоль/л - прямой и 20 мкмоль/л - не прямой.

АЛТ 280 нмоль/(с ■ л), АСТ ■■■ 140 нмоль/(с ■ л), лейкоциты 13,7 ■ ю"/л; Э 4,7 %; с 30 %; л - 50 %; м 10

%; СО'Э -25 мм/ч, НЬ и эритроциты в норме.

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №3(66)

Больная Ж., 38 лет. поступила в отделение на 5-й день болезни с жалобами на боли в горле, общее недомогание, слабость. Заболевание началось с повышения температуры - 38,0 °С (в последние дни лихорадка тела в пределах 38,0-39,0 °С). С 3-го дня болезни появились умеренные боли в горле. Участковый диагностировал ангину.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, субиктеричность склер. При осмотре зева гиперемия дужек, миндалин. В лакунах беловатый легко снимающийся налёт. Пальпаторно увеличенные болезненные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны сердца и лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см. селезёнка на 2,5 см, несколько болезненна. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №4(67)

Больная Н., 35 лет, поступила В клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось с болей в горле,
носового кровотечения, головной боли, повышения температуры тела 38,0-39,0 °С.

Объективно: температура тела - 38,0 °С, состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, на конъюнктивах кровоизлияния, язык обложен, зев гиперемирован, на слизистых носоглотки и рта кровоизлияния, миндалины увеличены, покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом, пальпируются множественные лимфатические узлы (шейные, подмышечные и паховые), не спаянные, величиной с фасоль и больше, тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Выступают из-под рёберной дуги на 2-3 см, стул и мочеиспускание в норме. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжёлое течение.

Задача №5(68)

Больной Н., 19 лет. направлен с диагнозом "Дифтерия зева". Заболевание началось остро, с явлений обшей интоксикации, к которой присоединились боли в горле, температура тела - 38,5-39,5 °С. Принимал аспирин, но самочувствие не улучшилось.

Объективно (5 день болезни): температура тела - 38,7 °С, в зеве - картина язвенно-некротической ангины. Резко увеличены и болезненны подчелюстные и шейные лимфоузлы. Увеличены печень и селезёнка. Со вчерашнего дня моча приобрела кирпичный оттенок. Анализ крови: лейкоциты - 12,5 ■ 10'7л; э - I %; п —7 %; с - 21 %; л - 49 %; м -20 %; плазм - 2 %; СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №6(69)

Хворого 18 років доставлено у відділення на 3-й день хвороби. Захворів гостро: підвищилась температура тіла до 39,0 °С, з'явився біль при ковтанні. При поступленні скаржиться на слабкість, відчуття жару, болі в горлі, наявність висипів на шкірі.

Об'єктивно: температура тіла 39,0 °С. Стан хворого середньої тяжкості. На шкірі тулуба розеольозно

папульозний висип. Пальпуються підщелепні, задньошійні, пахвові, пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, помірно чутливі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні. В ротоглотці правий мигдалик більш набряклий та гіперемійований ніж лівий. Серце тони приглушені. Печінка та селезінка помірно збільшені. В аналізі крові від 45 до 60 % лімфоцитів. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Дифтерия 2(71)

Задача №1(70)

Больной Р., 56 лет, направлен с диагнозом лакунарпой ангины. При поступлении в стационар состояние больного тяжёлое, миндалины отёчны, покрыты плотным грязно-серым налётом, переходящим на язычок, заднюю стенку глотки, зев умеренно гиперемирован, отмечается отёк боковой стенки глотки, припухлость в области верхней трети шеи, умеренная болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. В связи с изменением диагноза врачом назначено введение 50 000 МЕ антитоксической сыворотки, введение которой производилось дважды. Через 7 дней после госпитализации у больного повысилась температура тела, слабость, появилась скованность, боли в суставах, появилась сыпь, вначале на ягодицах, а затем по всему телу. Сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.

Диагноз: Комбинированная плёнчатая дифтерия миндалин и ротоглотки, тяжёлое течение. Сывороточная болезнь.

Задача №2(71)

Хвору 28 років госпіталізовано у клініку на 2-й день хвороби. Скаржиться на нерізкі болі в горлі при ковтанні, слабкість. Захворювання почалось із болю в горлі, підвищення температури тіла до 37,7 °С, головного болю, загальної слабкості, набряку шиї зліва. Дочка хворої хворіла ангіною тиждень тому.

Об'єктивно: температура тіла - 38,0 °С. Шкіра бліда. Язик незначно обкладений. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, на лівому мигдалику сіруватий наліт, важко знімається шпателем. Наліт виходить за межі мигдалика. Ліва підщелепна лімфатична залоза збільшена, помірно болюча, навколо залози набряк підшкірної клітковини. Інші лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, пульс - 100 уд/хв., ритмічний, задовільного наповнення. Живіт м'який при пальпації, не болючий, печінка збільшена на 1 см. Селезінка не збільшена. Дихання везикулярне. Диагноз: Распространённая плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжёлое течение.

Менингококковая инфекция 7(78)

Задача №1(72)

Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После внутривенного введения 4 000 000 пенициллина состояние больного резко ухудшилось, без сознания, выражена бледность, акроцианоз кожных покровов. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется, гоны сердца глухие. Диагноз: Менингококцемия, очень тяжёлое течение. Осложнения: ИТШ.

Задача №2(73)

Больной П., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро с небольшого насморка, болей в горле при глотании, сухого кашля, повышения температуры тела до 39,0 °С, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. При поступлении больной жаловался на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, тошноту, заложенность носа.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, лицо бледное, на губах герпетичные высыпания, слизистая зева, включая мягкое нёбо, гиперемированы, отёчны, без налётов. На задней стенке глотки гиперплазированные участки лимфоидной ткани со слизисто-гнойным налётом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль, слегка болезненны. Сердце и лёгкие без изменений. Живот при.пальпации, мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ■ 10 /л; НЬ - 135 г/л; ц.п. - 0,9; лейкоциты — 13 ■ 10'7л; п - 21 %; л - 14 %; м - 8 %; СОЭ - 22 мм/ч. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, среднетяжёлое течение.

Задача №3(74)

Больной Н., 24 года, доставлен в клинику каретой скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. Болен второй день. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела - 40,0 °С, резкой головной боли, болей в глазных яблоках, рвоты 3-4 раза. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк. Продолжал ходить на занятия в институт.

Объективно: температура тела 40,5 °С, выражено речевое и двигательное возбуждение, сознание отсутствует, судороги в нижних конечностях. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, на губах герпетичные высыпания, гиперестезия кожи, тоны сердца ясные, пульс - 70 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, резкая ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №4(75)

Хворого 19 років госпіталізовано в інфекційне відділення з гуртожитку на 4-й день захворювання з діагнозом ГРВІ. Скарги під час вступу на утруднене носове дихання, головний біль, незначне слизисто-гнійне виділення з носа, дряпання та сухість у горлі, слабкість, млявість.

При огляді: температура тіла - 36,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Слизова оболонка ротоглотки набрякла, гіперемійована. на задній стінці глотки - картина гранулярного фарингіту, слизисто-гнійні дорожки. Дещо збільшені в розмірах підщелепні лімфовузли. Серце та легені без патологічних змін. В загальному аналізі крові: лейкоцити-9,5 ■ Ю'/л; ШОЕ- 15 мм/год. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, лёгкое течение.

Задача №5(76)

Больная К., 35 лет. доставлена в инфекционное отделение с подозрением на грипп, лекарственную болезнь. Заболела три дня тому, когда появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 38,4 °С. В течение дня приняла 1,0 г аспирина и 0,5 Г анальгина. Снижение температуры тела было кратковременным, до 37,4 °С. На второй день болезни усилилась головная боль, повысилась температура тела до 39,6 °С, появилась тошнота, на третий день двукратная рвота, сыпь на коже.

Объективно: на коже ягодиц и бёдер, в виде звёздочек геморрагическая сыпь. Слизистая ротоглотки гиперемировапа, на фоне гиперемированных лимфоидных фолликулов задней слепки глотки имеются наложения слизисто-гнойного характера. Пульс - 128 уд/мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот втянут, безболезненный. Определяется резко выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефалит + м ен ингокок цемия), тяжёл о е т е ч ен ие.

Задача №6(77)

Больной 24 лет доставлен в клинику на второй день болезни. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела до 40,0 °С, резкой головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты до 4 раз. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Выражено двигательное возбуждение, сознание отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъекцированы. Па губах герпес. Гиперестезия кожи. Пульс 110 уд/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чуть приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №7(78)

Больная 18 лет поступила в инфекционное отделение в первый день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 39.5 °С после озноба, через 3 часа - обильная сыпь на коже нижних конечностей, рвота, боли в животе, мышцах, резкая головная боль. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.

Объективно: больная возбуждена, кожа бледная. Множественные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, цианоз губ. Акроцианоз. На коже туловища и конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, в области спины, ягодиц кожа местами имеет окраску, напоминающую трупные пятна. Пульс - 130 уд/мин., АД -- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ЧД - 38 дых.движ/мин. Определяются симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефачит + менингококцемия), тяжёлое течение.

Орнитоз 3(81)

Задача №1(79)

Больной К., 38 лет, заболел остро, почувствовал озноб, ломоту в теле, головную боль, температура тела повысилась до 39,5 °С. На 3-й день болезни присоединились сильный кашель сочікудной слизистой мокротой. На 5-й день болезни участковый врач диагностировал правостороннюю пневмонию и направил больного в терапевтическое отделение, где ему был назначен пенициллин. На 4-е сутки лечения в стационаре состояние больного остаётся тяжёлым, температура тела удерживается на высоких цифрах (38,5-39,0 °С), больной сонлив, заторможен, лицо бледное, пульс - 72 уд/мин., ритмичен, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Рентгенография лёгких: справа в нижней доле определяются небольшие участки затемнения с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Анализ крови: лейкоциты 4,8 ■ ЮУл: СОЭ — 54 мм/ч. В связи с несоответствием между степенью поражения лёгких и выраженной интоксикацией вызван на консультацию инфекционист. Диагноз: Пневмоническая форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Задача №2(80)

Робітника птицефабрики, 37 років, госпіталізовано на 5-й день хвороби. Захворів гостро^з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, сухого кашлю, загальної слабкості, погіршення сну.

При госпіталізації стан середньої тяжкості. Температура тіла - 38,5 °С. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, дужок. Незначна задишка. Зліва в підлопаточній області вислуховуються вологі хрипи. Пульс - 86 уд/хв.. ритмічний, АГ - 120/80 мм рт.ст. Незначна ригідність м'язів потилиці, слабо позитивний симптом ]^ерн|га. Аналіз крові: лейкоцити - 7,9 • 10 є - 1 %; п- 14 %; с - 60 %; л 19 %; м б %; ШОЕ - 40 мм/год~ Диагноз: Менингеальная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Задача №3(81)

Больной 48 лет поступил на 5-й день болезни. Заболел остгх». Температура тела повысилась до 38,0 °С. Знобило, появилась головная боль в затылочной области, а затем в лобной, мышечные боли в пояснице и конечностях. Беспокоил сухой кашель. За две недели до заболевания гостил в селе, где ухаживал за голубями.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Количество дыханий до 20 в 1 мин. В легких слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные крепитирующие хрипы. Пульс 84 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Печень и селезёнка не пальпируются. Анализ крови: лейкоциты 6,4 ■ 109/л; э - 1 %; п 11 %; с 66 %; л 14 %; м 8 %; £ОЭ - 44 мм/ч. Диагноз: Гриппоподобная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Ангина 1(82)

Задача №1(82)

Вольная Н., 26 лет, жалуется на резкие боли в горле, недомогание, высокую температуру тела. Больна 2-й день. Заболевание началось с болей в горле, озноба, повышения температуры тела - 39,5 °С.

Объективно: температура тела- 39,5 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев гиперемирован, миндалины увеличены, в лакунах гной, легко снимается. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, со стороны внутренних органов патологии нет. Диагноз: Лакунарная ангина, среднетяжёлое течение.

Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

Туляремия 1(83)

Задача №1(83)

Хворого 45 років госпіталізовано на 4-й день хвороби. Захворювання почалося гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, ознобу, головного болю, пітливості, болю в м'язах та лівій здухвинній ділянці. З епідеміологічного анамнезу встановлено, що за тиждень до захворювання полював на зайців в Одеській області, знімав шкіру із вбитого зайця.

Об'єктивно: температура тіла - 39,5 °С. На шкірі тулуба симетричний, еритематозно-петехіальний висип. На великому пальці лівої руки виразка діаметром 0,5 см із щільним дном, шкіра навколо неї набрякла, гіперемійована. На лівому передпліччі - лімфангаїт. У лівій пахвинній області, збільшений до величини курячого яйця, лімфатичний вузол. "Іони серця приглушені. Пульс частий, відповідає рівню температури тіла. В крові - нормоцитоз, прискорене ШОЕ. Диагноз: Туляремия, язвенно-бубонная форма, среднетяжёлая форма.

Чума 4(87)

Задача 1*1(84)

Больной Т., 27 лет, студент, поступил на 2-й день болезни с жалобами на озноб, сильную головную боль, головокружение тошноту, суставные боли, повышение температуры тела до 40,6 °С, одышку, боли за грудиной, кашель, сердцебиение.

Объективно: больной возбуждён, лицо гиперемировано, с цианотичным оттенком, конъюнктивит. Язик сухой, утолщён, густо покрыт белым налётом, дрожит, гоны сердца глухие, пульс 138 уд/мин., слабого наполнения, АД - 70/45 мм рт.ст. Над лёгкими дыхание везикулярное, ослаблено, выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация. Одышка - 47 дых.движ/мин. Кашель с выделением небольшого количества мокроты вначале стекловидного пенистого, а затем кровянистого характера. Умеренно выражен гепатолиенальный синдром. Носовое кровотечение. Из анамнеза: два дня назад прибыл из Перу. Диагноз: Чума, первично-легочная форма, тяжёлое течение. ИТШIII ст.

Задача №2(85)

Больной П., 20 лет, поступил в отделение к концу первых суток от момента заболевания с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40,0 °С, головную боль, головокружение, тошноту, мышечные боли, сердцебиение, сильные боли в левой паховой области, слабость.

Объективно: состояние больного тяжёлое, больной возбуждён, пытается вскакивать с постели, походка шатающаяся, речь невнятная, лицо гиперемировано, одутловато, конъюнктивит, склерит, язык сухой, обложен белым налётом, тоны сердца глухие, ритмичны, пульс - 132 уд/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., олигурия. носовое кровотечение, тахипное - 29 дых.движ/мин., над лёгкими дыхание жёсткое, в левой паховой области отмечается резко болезненное уплотнение хрящевидной плотности в диаметре до 5-6 см. Конечность согнута и приведена к животу. Из анамнеза установлено, что больной три дня назад как прибыл из Вьетнама. Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжёлое течение. ИТШ III ст.

Задача №3(86)

Больной К., 30 лет, турист, приехал из центральной Африки. Заболел внезапно, температура тела поднялась до 40.0 ПС. Лицо и конъюнктивы гиперсмированы, сильная головная боль, тошнота, рвота, озноб, разбитость, выражено чувство страха. Возбуждён, пытается убежать, походка шатающаяся, речь невнятная.

Объективно: температура тела 40,2 °С, лицо и конъюктивы гиперемированы, ноздри расширены, губы

сухие, на слизистой оболочке ротовой полости геморрагии, язык отёчный, сухой, дрожит, обложен густым налётом. Черты лица заострены, цианоз. На лице страдание, ужас. Тахикардия, пульс слабого наполнения, аритмичен, глухость сердечных тонов, падение АД. Увеличена печень и селезёнка. Диагноз: Чума, септическая форма, тяжёлое течение.

Задача №4(87)

Хворий К., 29 років, бізнесмен, поступив до хірургічного стаціонару на 4-ту добу хвороби зі скаргами на сильний головний біль, біль в м'язах та суглобах, горячку до 39,5 °С, біль та набряк в правій пахвинній ділянці. Захворювання почалося гостро, з ознобу, перерахованих виїде симптомів загальної інтоксикації З доби тому. До кінця першої доби біль в пахвинній ділянці з правого боку, який поступово наростав, в подальшому там з'явився набряк, почервоніння, із-за болю було важко ходити. Озноби повторювалися щоденно, двічі була блювота, апетит зник. До кінця 2-ї доби захворювання почав турбувати біль в животі, який "виходив" з правої пахвинної ділянки, приєднався пронос до 7-8 разів на добу (випорожнення рідкі, калові на вигляд, з домішками крові).

Об'єктивно: стан тяжкий, хворий неспокійний, при свідомості. Шкіра гаряча, суха, З цианотичным відтінком, помірна кількість геморагій темно-багрового кольору. Слизова ротоглотки гіперемована, язик вкритий блискучим білим нальотом як натертий крейдою. Над легенями жорстке дихання, ЧД —22 дих.рух/хв, пульс - 126 уд/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. Тони серця глухі. Живіт м'який, помірно здутий та болісний в правій нижній чверті. Збільшені печінка та селезінка. В правій пахвинній ділянці виявляється пухлиноподібне утворення розміром до 10 см в діаметрі, щільної консистенції, без чітких меж, різко болюче. Шкіра над ним гаряча, багряно-червона з синюшним відтінком, лосниться. Лімфаногоїту немає. Мснінгеаііьний синдром

відсутній. Аналіз крові: лейкоцити 18,3 ■ 10/л. Епіданамнез: тиждень тому повернувся з відрядження до

Конго.

Діагноз: Чума, бубонная форма, среднетяжёлое течение.

Болезнь Брилла 1(88)

Задача №1(88)

Больная Л. 72 лет заболела остро, после переохлаждения. Появился озноб, сильные головные боли, бессонница, устрашающие сновидения, снижение аппетита, сухой кашель, слабость. На 3-й сутки при осмотре в поликлинике температура тела - 38,6 °С, пульс - 116 уд/мин., лабилен, дикротичен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. При аускультации жёсткое дыхание в межлопаточной области. Чуть увеличена печень, пальпируется селезёнка. В молодости болела малярией, сыпным тифом. Инъекция сосудов склер, конъюнктивит, пятна Киари-Абцина. При осмотре зева гиперемия, энантема Розенберга, на рентгенограмме расширение корней лёгких, усиление сосудистого рисунка. Диагноз: ОРВИ, прикорневая пневмония. Начато лечение ампициллином. На 4-е сутки, после кратковременного снижения температуры, появилась полиморфная розеолёзно-папуллёзная сыпь на спине, груди, боковых поверхностях туловища, конечностях, расцененная как аллергическая. Отменён ампициллин, назначен димедрол, доксициклин, после чего состояние больной стало быстро улучшаться, нормализовалась температура тела, исчезли головная боль, бессонница, кошмары, кашель, сыпь на коже, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сократилась в размерах печень, перестала пальпироваться селезёнка. ЛШШИШІ Болезнь Брилла, среднетяжёлое течение. Прикорневая пневмония.

Болезнь Лайма 1(89)

Задача №1(89)

У больной 53 лет после посещения лесистого пригорода, в области левой голени присосался клещ, которого она удалила сама. Через 2 недели обратилась к врачу с жалобами на покраснение кожи. Рассказала, что спустя 1 неделю после укуса клеща увидела на этом месте покраснение їх] см, которое продолжало увеличиваться. Ощущала боль в пояснице и тазобедренном суставе. Температуру тела не измеряла.

При осмотре: температура тела 36,3 °С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, в месте

укуса— эритематозное кожное поражение диаметром 20-25 см с просветлением в центре. Диагноз: Болезнь Лайма.

ГЛПС 2(91)

Задача №1(90)

Больной П., 29 лет. геолог, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "кишечная непроходимость". Заболел остро пять дней тому назад, когда появились озноб, повысилась температура тела до 39,2 °С, присоединились сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, "сетка" перед глазами, боль в поясничной области, в животе, тошнота, рвота.

Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание сохранено, язык сухой, покрыт белым налётом, живот вздут, болезнен при пальпации в правом и левом подреберье. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо "+". Резко положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Лицо гиперемировано, одутловатое, выражена инъекция сосудов склер. В подмышечной области, на груди, шее - петехиальная сыпь. Тоны сердца

приглушены, ритмичны. АД 85/40 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. В крови: эритроциты - 4,2 ■ 10|2/л; НЬ 122

г/л; цветной показатель 0,86; лейкоциты 12,7 • 109/л; с - 57 %; и 18 %; л - 12 %; м 5 %; СОЭ - 36 мм/ч.

Суточное количество мочи 400 мл. В моче относительная плотность - 1007. белок - 2,6 г/л; лейкоциты 6-Ю

в п/зр: эр 24-28 в п/зр; в значительном количестве свежие и выщелоченные зернистые цилиндры, 10 -14 в

п/зр.

Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.

Задача №2(91)

Больной Г., 22 года, рабочий лесозаготовительного отряда, работал вальщиком леса. В лесу было много грызунов. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2 °С, головной боли, слабости, недомогания, снижения аппетита. На 2-й день болезни появилась тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, сильные мышечные и суставные боли. Наступило снижение остроты зрения.

Объективно: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, зев гиперемирован. энантема мягкого нёба. Выражена инъекция сосудов склер, конъюктивит. На 4-й день болезни появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, шее в виде полос. В местах инъекций — крупные кровоизлияния. Гоны сердца приглушены, брадикардия. Гипотония. Живот напряжён, болезнен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого "+" с обеих сторон. В гемограмме -лейкопения с нейтрофильным сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В моче протеинурия, зритроцитурия, цилиндрурия, Суточное количество мочи - 350 мл. Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.

Ку-лихорадка 1(92)

Задача №1(92)

Хворий Л., 19 років, звернувся по допомогу до інфекційного відділення на 3 добу хвороби зі скаргами на головний біль, кашель з коричневим харкотинням, біль в грудній клітці при глибокому диханні та кашлі, затруднения дихання, загальну слабкість, відсутність апетиту, горячку до 40,8 °С. Захворювання почалося гостро з потрясаючого ознобу, підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, ломоти в м'язах та суглобах, болю в попереку біля 18 години вечора. Приймав аспірин, вночі стало погано, під ранок з'явився кашель, спочатку рідкий, в подальшому частий, в харкотинні з'явилася домішка крові. На кінець другої доби почав турбувати різкий біль в грудній клітці зліва при глибокому диханні та кашлі, стало важко дихати. Викликали лікаря, який встановив наявність вогнищевої пневмонії та призначив ін'єкції гентаміцину (80 мг/добу). 1Іочав приймати лікування, однак на ранок наступної доби відчув себе значно гірше - значно наросла загальна слабкість, гірше стало дихати. Особистим автомобілем доставлений до стаціонару.

Об'єктивно: стан тяжкий, хворий при свідомості. Помірна жовтушність склер, незначна - шкіри, ЧД - 32 дих.рух/хв., температура тіла - 38,3 °С, пульс - 132 уд/хв., АТ - 90/70 мм рт.ст. Ціаноз губ. носа, вуха, пальців рук, ніг. Ліва половина грудної клітки відстає від дихання. Над легенями притуплення перкуторного звуку зліва, нижче лопатки, аускультативно - зліва жорстке дихання з бронхіальним відтінком, нижче лопатки вислуховується крепітація, одиничні дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця глухі, значний акцент 2 тону на

легеневій артерії. Живіт м'який, печінка 1,5 см. незначно болісна при пальпації, селезінка не збільшена.

Менінгеального синдрому немає. Аналіз крові: л - 21,1 • 109/л; п 25 %; с - 63 %; л- 7 %; м 5 %; ШОЕ - 36

мм/год.

Диагноз: Ку-лихорадка. тяжёлое течение.

Заболевания с раневым (инокуляционным) и парентеральным механизмом передачи.

Лептоспироз 6(98)

Задача №1(93)

Больной 45 лет поступил с диагнозом "Вирусный гепатит А" на 7-й день болезни с жадобами на сильные боли в мышцах, высокую температуру тела, головную боль, желтуху. Заболевание началось остро потрясающим ознобом, подъёмом температуры тела до 40,0 °С, сильными болями в мышцах. В дальнейшем, температура тела постоянного типа, головная боль, упорная тошнота, позывы на рвоту, кровянистая моча, на 5-й день - интенсивная желтуха. За 2 недели до болезни был в селе, купался в озере.

Объективно: интенсивная желтуха с геморрагиями. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Склерит. Печень выступает из подреберья на 3 см, пальпируется селезёнка. Лейкоцитов - 30 • 109/л; СОЭ - 50 мм/ч. Диагноз: Летпоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №2(94)

Вольной 47 лет в отделение на 3-й день болезни с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 41,0 °С. сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, сильные боли, особенно в икроножных мышцах. Заболел остро. Работает слесарем-сантехником.

Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Гиперемия верхних отделов грудной клетки. При пальпации мышц отмечается резкая их болезненность. Кожа субиктсрична, на туловище и конечностях имеются петехии, склонные к сливанию. Пульс 120 уд/мин., тоны приглушены. АД 80/50 мм рт.ст. Одышка, в лёгких хрипов нет. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Диагноз: Лвптоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №3(95)

Больной 43 лет доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит Л". Заболел остро: озноб, температура тела до 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог подниматься и передвигаться). На 4-й день болезни появилась субиктеричность склер, потемнела моча. На 5-й день появилась геморрагическая сыпь на спине, нижних конечностях.

Объективно: в сознании, адекватен. Температура тела - 37,2 °С. Язык сухой, покрыт грязночёрным налётом. Кожа и склеры иктеричны. геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс - 120 уд/мин., АД - 95/40 мм рт.ст., ЧД - 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. Резкая пальпаторная болезненность мышц голеней, бёдер. Сутки не мочился. Билирубин общий - 198 мкмоль/л, прямой - 108 мкмоль/л при небольшой активности АЛТ и АСТ. Мочевина - 18,9 ммоль/л, креатинин - 180 мкмоль/л. 13 крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ - 64 мм/ч. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №4(96)

Больной К., 47 лет, поступил в отделение на 5-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, слабость, сильные мышечные боли, особенно в мышцах ног, головную боль. Работает дворником, заболел остро. Вначале появился сильный озноб, головная боль, температура тела повысилась до 39,7 °С, с трудом передвигался из-за резкой боли в ногах. На 3-й день болезни заметил, что моча потемнела, стала мутной. Накануне поступления в стационар была однократная кровавая рвота и к вечеру чёрный стул.

Объективно: температура тела 40,2 °С, состояние тяжёлое, заторможен, неохотно вступает в контакт, лицо гиперемировано. склеры инъецированы кровоизлияниями, слегка желтушны. Пульс ритмичен, 118 уд/мин., АД 130/85 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, живот слегка вздут, чувствителен при пальпации в эпитастралыюй области, печень на 3 см выступает из-под рёберного края. Пальпируется край селезёнки. Симптом Пастернацкого слабо "+" с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты 2,4 • 1012/л; НЬ 40 г/л; лейкоциты 23 10 /л. Анализ мочи: эритроциты изменённые и малоизменёниые покрывают поле зрения. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение. ДВС-синдром.

Задача №5(97)

Больной Н., 44 года, доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит А". Заболел 26.08. остро. Появились озноб, температура тела - 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог' подняться и передвигаться). На 4-й день болезни субиктеричность склер и кожных покровов, „''потемнела1' моча. На 5-й день геморрагическая сыпь на лице, нижних конечностях. При поступлении состояние больного тяжёлое, в сознании, адекватен, температура тела 37,2 °С, язык сухой, покрыт грязно-серым налётом, кожа, склеры нктеричны, геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс 136 уд/мин., слабого наполнения. АД 155/40 мм рт.ст. Дыхание 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. При пальпации болезненность мышц голени, бёдер.

Билирубин: общий 198 мкмоль/л, прямой 108 мкмоль/л, непрямой 90 мкмоль/л; АЛТ 21; АСТ 1,34;

тимоловая проба - 4; остаточный азот - остаточный азот - 48; азот мочевины - 36,4; мочевина - 18.9; креатинин - 180,2; л - 26 %; п - 28 %; с - 60 %; л - 8 %: м -4 %; СОЭ - 64 мм/ч; К - 7,8 ммоль/л: № - 134 ммоль/л. Больной больше суток не мочился. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №6(98)

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, озноб, высокую температуру тела, головные боли, тошноту и рвоту на высоте лихорадки, боли в мышцах, особенно в икроножных, из-за чего не может ходить. Заболевание началось остро с сильного озноба, высокой температуры тела, ломоты во всём теле и болей в мышцах, головных болей, тошноты и рвоты.

Объективно: состояние больного средней тяжести, лицо гиперемировано, глаза красные (склерит, конъюнктивит), слизистая зева незначительно гиперемирована в областях дужек и задней стенки глотки, налётов нет, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 96 уд/мин., тоны сердца приглушены, живої' мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной дуги (безболезненна) на 2-2,5 см, селезёнка не пальпируется. Больному начато лечение пенициллином по 1 млн. через 4 часа, димедролом. Сразу после поступления состояние больного ухудшилось, появилось головокружение, головные боли, чувство стеснения за грудиной. Больной бледен, на коже туловища и конечностей уртикарная сыпь, гоны сердца глухие, АД 70/40 мм рт.ст., дыхание учащённое. Диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.

Сибирская язва 3(101)

Задача №1(99)

Больной 53 лег, сторож фермы. Поступил в клинику на 4-й день болезни с жалобами на общую слабость и отёчность лица. Больной заметил на правой щеке "прыщик", который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отёчность лица и шеи. В последующие дни слабость и отёчность нарастали, повысилась температура тела до 38,0 °С.

Объективно: па правой щеке в области угла нижней челюсти везикула до 5 см в диаметре. Вокруг неё венчик из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Выраженная отёчность лица и шеи. Регионарный лимфоузел увеличен до 2 см в диаметре, безболезненный. Диагноз: Сибирская язва, коленая форма (карбункулёзный вариант), среднетяжёлое течение.

Задача №2(100)

Больной В., 50 лет. сапожник, обратился в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость и появление опухоли на шее слева.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела - 38,3 °С. На шее слева пузырёк с двухкопеечную монету. Отёк шеи и передней стенки грудной клетки. На 3-й день болезни состояние тяжёлое. Отёк распространился на живот и голову. На месте пузырька образовалась язва. Регионарные лимфатические узлы увеличены, тахикардия, тоны сердца глухие. В лёгких сухие и влажные хрипы. Лейкоциты - 10 109/л. Диагноз: Сибирская язва, кожная форма (карбункулёзный вариант), тяжёлое течение.

Задача №3(101)

Больной Л., 65 лет, крестьянин, поступил в инфекционное отделение на 5-й день заболевания в тяжёлом состоянии. При осмотре на левой щеке в центре образовался карбункул в 1см, с большим количеством пузырьков на периферии, чёрным дном и серозным отделяемым. Лицо отёчно, глаза открыть не может. Боковые шейные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненны. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Пульс - 126 уд/мин., тоны сердца ритмичны, глухие. АД 80\40 мм рт.ст. Сознание ясное, на вопросы не отвечает, изменений со стороны других органов нет. Диагноз: Сибирская язва, кожная форма (карбункулёзный вариант), тяжёлое течение. ИТШII степени.

Бешенство 2(103)

Задача №1(102)

Хворого, 16 років, школяра, госпіталізовано до інфекційною стаціонару на 6-й лень захворювання у вкрай тяжкому стані: свідомість затьмарена, іноді марить, нерухомо лежить на кушетці, параліч нижніх кінцівок. Пульс - 130 уд/хв. Дихання переривчасте - ЗО дих.рух/хв. На правій руці рубець після укусу собакою два місяці тому. Не щеплений. Диагноз: Бешенство (городской тип), гидрофобическая форма, стадия параличей.

Задача №2(103)

Больной Н., 40 лег, шофёр, обратился к участковому врачу на 2-й день болезни с жалобами на лихорадку, головную боль, бессонницу, раздражительность, боли в зажившей ране на правой кисти после укуса собаки 4 месяца тому назад. Вакцинирован.

Объективно: настроение подавлено. Температура тела 37,0 °С. Пульс 100 уд/мин. 11а месте укуса имеется болезненный рубец и небольшая отёчность. Диагноз: Бешенство (городской тип), гидрофобическая форма, стадия предвестников.

Рожа 3(106)

Задача №1(104)

Больная 56 лет поступила на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40 °С, резкую слабость, головную боль, сильные боли в правой ноге (не может опустить ногу), покраснение кожи голени.

При осмотре: состояние средней тяжести, голень резко отёчна, яркая гиперемия с чёткими контурами всей голени и стопы, множественные геморрагии, выраженная болезненность при пальпации по периферии воспалительного очага. Пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. В течение двух последних лет трижды болела рожей голени. В анамнезе хронический тромбофлебит, микоз стоп. Диагноз: Рецидивирующая распространённая рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжёлое т є ч єни є.

Задача №2( 105)

Больная 25 лет. техник-строитель. Обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на боль и жжение в области носа, головную боль, озноб и повышение температуры тела до 39,0 °С. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, рвоты, появления небольшой боли в области носа, а затем покраснения и отёчности поражённого участка.

Объективно: кожа носа отёчна, гиперемирована. Участки гиперемии отграничены от здоровой кожи воспалительным болезненным валиком. Язык обложен, влажный, в ротоглотке умеренная гиперемия. Увеличены до 3 см подчелюстные лимфоузлы. Тахикардия. Лейкоцитоз - 18 • 10 /л. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3( 106)

Больная К., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 °С, сильную головную боль, резкую слабость, I раз была рвота, боли и жжение в области лица. Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, быстрого подъёма температуры тела до 40,0 °С, через несколько часов появилось покраснение лица. Принимала таблетки аспирина.

При осмотре: состояние тяжёлое, несколько заторможена, лёгкая ригидность мышц затылка, симптом Кернига отрицательный с обеих сторон, тахикардия, ЛД 110/70 мм рт.ст. Обе щеки, веки резко отёчны, глаза открыть не может, яркая гиперемия с чёткими контурами по границе с непоражённой кожей, на правой щеке множественные мелкие пузырьки, наполненные серозно-геморрагическим содержимым. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. Дома дочка болеет ангиной. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, буллёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение.

Столбняк 2(108)

Задача №1(107)

Хворий 46 років поступив в інфекційне відділення на 3-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час відкривання рота, жування, ковтання, тягнучий біль у м'язах потилиці, спини.

Під час огляду стан задовільний. Температура тіла 38,0 °С. Свідомість збережена. Шкіра волога. От відкритий на 1 см, щілини очей звужені, шкіра на лобі зібрана у складки. М'язи потилиці, спини, живота ригідні. Під час огляду приступ клонічних судом тривалістю 5 сек. Диагноз: Генерализованный столбняк, средиетяжёлое течение.

Задача №2( 108)

Больной С, 42 года, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на недомогание, разбитость, повышенную потливость, вздрагивание от незначительного раздражения, чувство жжения в левой стопе, затруднение при открывании рта. За 10 дней до госпитализации больной во время работы в огороде наступил на гвоздь и глубоко травмировал левую стопу, после чего рана была промыта водой.

Объективно: температура тела - 37,1 °С, кожа гиперемирована, повышенной влажности, лицо гиперемировано, углы рта оттянуты кверху, глазные шели сужены, мелкие морщины у углов глаз и на лбу, дыхание не нарушено, тоны сердца ясные, чистые, пульс 92 уд/мин., удовлетворительного наполнения, левая стопа отёчна, гиперемирована на подошве, имеется колотая рана с незначительным отделением сукровицы. Больному введена сыворотка. Спустя несколько минут после введения больной пожаловался на внезапно появившееся ощущение стеснения в груди, удушье, тяжесть в голове, головную боль, чувство жара, лицо очень бледное, цианоз слизистой оболочки губ и кончиков пальцев, конечности холодные, тоны сердца глухие, пульс не прощупывается, АД не определяется. Дыхание очень частое, поверхностное. Больной потерял сознание. Диагноз: Раневой генерализованный столбняк, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.

СПИД 1(109)

Задача №1(109)

Больной 18 лет жалуется на длительный упорный кашель в течение 4 месяцев, повышение температуры тела до высоких цифр, диарею. Первоначально был поставлен диагноз "ОРЗ". В конце первого месяца болезни диагностировали интерстициальную пневмонию, однако проводимое антибиотиками лечение эффекта не дало. Обследован на туберкулёз лёгких, результат отрицательный. Отмечает прогрессирующую слабость, потливость даже при нормализации температуры тела, потерю веса. Несколько раз отмечался рецидив герпетических высыпаний.

Объективно: астенированный, сниженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов, в лёгких скудные сухие хрипы. Диагноз: ВИЧ-инфекция, III А стадія.

Болезнь кошачьих царапин 1(110)

Задача №1(110)

Больной В., 25 лет, обратился с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, незначительное нарушение общего состояния, периодично повышающуюся температуру тела до субфебрнльных цифр. Подобное состояние отмечается в течение месяца, после появления в доме кошки.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на коже рук множественные царапины, увеличены и чувствительны при пальпации шейные, подмышечные и кубитальные лимфоузлы. Печень увеличена в размерах, селезенка не пальпируется. Живёт в частном доме, кошка охотится на мышей, кормят её сырым мясом. Диагноз: Болезнь кошачьих царапин, лёгкое течение.

Заболевания, вызываемые простейшими

Амебиаз4(114)

Задача №1(11 Г)

Хворий 55 років, скаржиться па біль внизу живота, часті, до 7 разів на добу, рідкі випорожнення з домішками крові та скловидного слизу. Хворіє біля 2 років. Спочатку помітив домішки крові в оформлених випорожненнях, а через 2 місяці - слиз. Пізніше з'явився розлад випорожнень. Однак самопочуття залишалось задовільним. Після повернення з Чаду 2 роки тому діагностовано неспецифічний виразковий коліт, з того часу кілька разів лікувався в терапевтичному відділенні без помітного ефекту.

Об'єктивно: шкіра нормального кольору. Живіт м'який. Болюча товста кишка під час пальпації. Незначний спазм сигмовидної кишки. Пальпується ущільнена та болюча сліпа кишка. Ректороманоскопія: набряк слизової оболонки, гіперемія. На відстані 8 см від зовнішнього сфінктера багато підритих виразок. У просвіті -слиз та кров. В аналізі крові: еритроцити -2,1 ■ 1012/; НЬ - 80 г/л; лейкоцити - 8,1 • 10%; є -2 %; п -6 %; с- 62 %; л - 28 %; м - 2 %; ШОЕ - 14 мм/год. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывиопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(1 12)

Больной 40 лет болеет на протяжения 2 лег, своё заболевание связывает с пребыванием в Индии. Жалуется на почти постоянные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. Заболевание началось постепенно с непостоянных болей в животе, неустойчивого стула, в дальнейшем в кале стала обнаруживаться кровь. Лечение антибактериальными средствами стойкого эффекта не дало.

Объективно: температура тела - 37,0 °С. Удовлетворительного питания. Язык влажный, с белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень и селезёнка без выраженной патологии. При ректороманоскопии обнаружена слегка очагово гиперемированная слизистая, имеются глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном. В просвете много стекловидной слизи. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывнопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3(113)

Больной 30 лет считает себя больным на протяжении семи недель. Заболевание началось с подъёма температуры тела, уртикарных высыпаний на шее. Спустя пять недель появились боли в животе, участился стул, беспокоили тенезмы. В кале отмечает наличие слизи и крови.

Объективно: язык обложен. Живот болезнен по ходу толстого кишечника. Увеличена печень до 3-х см, край плотный. Селезёнка у края ребра. При ректороманоскопии слизистая диффузно гиперемирована, эрозии, небольшие язвы, местами подрыты. Диагноз: Острая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(114)

Больной X., 25 лет, из Филиппинских островов, считает себя больным на протяжении года. Заболевание началось болями но всему животу, поносом со слизью и кровью. Спустя 3 месяца поносы чередовались с запорами.

Объективно: пониженного питания, живот напряжён. В брюшной полости свободная жидкость. Печень увеличена до 4-6 см. Край плотный. Селезёнка увеличена. Ректороманоскоггая: частые выпадения прямой кишки, гиперемия, местами полное, мелкие язвы, эрозии. В крови: явления анемизации с наличием

пойкилоцитов и анизоцитов. Копроцитограмма слизь в большом количестве, эритроциты и лейкоциты густо

покрывают поля зрения.

Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Балантидиаз 1(115)

Задача №1(115)

Больная 50 лег, свинарка в колхозе. Беспокоит выраженная слабость, резкое исхудание, плохой сон и аппетит, жидкий стул с примесью крови. Считает себя больной на протяжении и 2-х лет, когда была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу "острой дизентерии", бактериологически не подтверждённой. Выписана была с улучшением. В последнее время у больной была проведена профилактическая дегельминтизация, исключена опухоль кишечника.

Объективно: температура тела 37,1 °С. Резкое исхудание. Бледная кожа с землистым оттенком. Язык суховат, с сероватым налётом. Живот вздут, выражена болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии слизистая гиперемирована. местами изъязвлена. Умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/ч. Диагноз: Бал аи т идиаз.

Токсоплазмоз 1(116)

Задача №1< 116)

Больная С, 25 лет, жаловалась на частые повышения температуры до субфебрильных цифр, боли в мышцах, прогрессирующую общую слабость и снижение трудоспособности, периодические приступы сердцебиения и резких головных болей. Болеет в течение года, состояние начало ухудшаться после самопроизвольного аборта при первой беременности, наступившего в сроке 12 нед. За это время неоднократно обследовалась, выставлялись диагнозы миокардита, невроза, вегето-сосудистой дистонии, рекомендованное лечение эффекта не оказывало.

При осмотре астенизирована, кожа бледная, без сыпи, пальпируются увеличенные, плотноватые шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером + 1,5 см, слегка чувствительны, пульс - 104 уд/мин., ритмичен. АД— 100/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, значительно приглушены, систолический шум на верхушке, пальпируется увеличенная печень, пальпация мыши умеренно болезненна. Диагноз: Хронический токсоплазмоз.

Малярия 4(120)

Задача №1(117)

Больной 28 лет поступил в отделение на 9-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Дома отмечались приступы, сопровождающиеся ознобом, повышением температуры тела до 40,0 °С, в дальнейшем жаром и обильным потоотделением через каждые два дня в 9 часов утра.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Кожные покровы субиктеричны. Язык сухой, обложен белым налётом. Пальпируется селезёнка на 2,5 см ниже рёберного края, печень на 1,5 см. Пульс - 120 уд/мин., ритмичен. Тоны сердца приглушены. Диагноз: Малярия лч\'ох, первичная атака, среднетяжёяое течение.

Задача №2(118)

Больной 33 лег, поступил в клинику с жалобами на лихорадочные приступы с ознобами. Температура тела повышалась до 40.0 °С и держалась на таком уровне в течение 6-8 часов, затем снижалась до субфебрилыюй с выраженным потоотделением. Подобные приступы повторялись через каждые два дня на третий. Из анамнеза установлено, что 2 месяца назад вернулся из Панамы.

Объективно: кожа, видимые слизистые, склеры нормальной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, пульс - 86 уд/мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные. ЛД 120/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под ребра на 2 см. пальпируется плотноватая селезёнка. Диагноз: Малярия уіуох, первичная атака, среднетяжёлое течение.

Задача №3(119)

Больной К., 45 лет, заболел 6 мая 1985 года, когда появился незначительный озноб, повышение температуры тела до 37,6 °С, на следующий день температура тела держалась в пределах 37,0 °С, беспокоила небольшая слабость, тошнота, ломота в теле. 8 мая 1985 года в 4 часа - потрясающий озноб, головная боль, температура тела повысилась до 40,0 °С, которая через 4 часа снизилась до нормальных цифр. Появилось обильное потоотделение, через день госпитализирован в инфекционное отделение в 13.05 с диагнозом "Грипп". Из анамнеза установлено, что месяц тому назад больной вернулся из 1Іакистана. где жил с семьёй в течение 2 лет.

Объективно: кожа и слизистые бледные, пульс - 112 уд/мин., тоны сердца приглушены, в лёгких дыхание везикулярное, печень выступает из-под правого ребра на 1,5 см, селезёнка плотной консистенции, выступает на 1,5 см из-под левого подреберья. Диагноз: Малярия 0\>а1е, среднетяжёлое течение.

Задача №4( 120)

Больной М., 28 лет, матрос, поступил в клинику инфекционных болезней на 12 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость. Заболеванием началось недомоганием, ознобом продолжительностью около часа, затем температура тела повысилась до 39,8 °С. В последние 5-6 дней озноб отмечался ежедневно в середине дня, после чего температура тела па 8-9 часов устанавливалась на уровне 40.0-41.0 °С.

При поступлении состояние тяжёлое, температура тела 39,9 °С. Лицо гиперемироваио, на губах герпетические высыпания, склеры инъецированы, язык обложен коричневым налётом, сухой, в лёгких дыхание жёсткое, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 140 уд/мин., ритмичен, ЛД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень определяется у рёберной дуги, пальпируется плотная селезёнка на 3 см ниже рёберной дуги, ригидность мыши затылка, симптом Кернига, Брудзинского слабо "+". Диагноз: Малярия тропическая, первичная атака, тяжёлое течение. Малярийная кома.

Гельминтозы

Аскаридоз 1(121)

Задача №1(121)

Больной 24 лет жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Температура тела - 37,8 °С. В лёгких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. На коже высыпания типа крапивницы. При рентгенологическом исследовании в лёгких имеются инфильтраты диаметром 2,5 3,0 см, различной величины и формы. В крови эозинофилов — 43 %. Диагноз: Аскаридоз, миграционная фаза.

Трихинеллёз 1(122)

Задача №1(122)

Больной жалуется на головные боли, разбитость во всём теле, тошноту, повышение температуры тела до 38,0 °С, боли в икроножных мышцах рук и спины. Из анамнеза: часто употреблял слабо прожаренное свиное мясо. В анализе крови эозинофилия - 55 %. Диагноз: Трихинеллёз, среднетяжёлое течение.

Эхинококкоз 2(124)

Задача №1(123)

Больной 46 лет поступил с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, рвоту, эпилептоформные приступы, периодически наступающие галлюцинации.

Считает себя больным около года, лечился у невропатолога и психиатра без эффекта. Диагноз: Эхинококкоз головного мозга.

Задача №2(124)

Больной 50 лег считает себя больным на протяжении последних восьми месяцев. Заболевание началось постепенно с ноющих болей в правом подреберье с периодической иррадиацией в правое плечо. Отмечал субфебрилитет. Последние две недели потемнела моча, посветлел кал, пожелтела кожа, появился незначительный кожный зуд.

Из эпиданамнеза установлено, что больной является работником совхоза по выращиванию лис.

Объективно: сниженного питания. Кожа и склеры иктеричны. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот напряжён с наличием асцита. В правом подреберье пальпируется плотная, мелкобугристая опухоль. Селезёнка увеличена. Границы сердца расширены в поперечнике до 2 см. В лёгких дыхание везикулярное. В крови умеренный лейкоцитоз с эозипофилией. Диагноз: Эхинококкоз печени.

Описторхоз 2(126)

Задача №1(125)

Больной 27 лет поступил в отделение с жалобами на бшги__в правом подреберье, которые носят опоясывающий характер. Болен около года. Перед заболеванием был в Сибири, где неоднократно ел вяленую рыбу

Объективно: температура тела - 37,6 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа субиктерична, склеры желтушны. Нормальной упитанности. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Язык влажный, густо покрыт белым, налётом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в точке в точке проекции жёлчного пузыря. Печень выступает пп_2Л_с.м ниже рёберной дуги справа, более доступна пальпации правая доля. Селезёнка не увеличена. Отрезки кишечника не изменены. В крови умерешщя эозинофилия. Диагноз: Описторхоз, хроническая фаза.

Задача №2(126)

Больной Г., 24 года, поступил в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит А. Жалобы при поступлении на боли в подложечной области и в правой подрёберной области, на тошноту, понижение аппетита, головокружение, головные боли, повышение температуры тела до 38,5 °С.

Объективно: температура тела 38,0 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые ^иктеричны. Язык обложен коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, селезёнка не пальпируется, печень на 2 см выступает из-под правого подреберья. В крови: ум ере и и ый л е и ко ци тоз 11 ■ ІСг/л, незначительная эозинофилия - 10 %. Диагноз: Описторхоз, острая фаза.

Детские инфекционные болезни

Ветряная оспа 1(127)

Задача №1(127)

Больная 24 лет поступила в стационар на 6-й день болезни. Воспитательница детского сада. При поступлении жалобы на высокую температуру тела, умеренную головную боль, сыпь на геле, боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, волосистой части головы, конечностей полиморфная сыпь: везикулы с серозным содержимым, папулы, корочки. Сыпь зудящая. Слизистая ротоглотки гиперемирована. С единичными элементами энантемы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Диагноз: Ветряная оспа, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Скарлатина 1(128)

Задача №1(128)

Больной 19 лет госпитализирован на 2-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, температуру тела 38,0 °С. Заболевание началось остро с озноба, умеренных болей в горле, повышения температуры тела до 39,0 °С. К вечеру этого же дня появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая. Сестра больной неделю назад перенесла ангину.

Объективно: температура тела - 38,0 °С. Лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На туловище элементы в виде мелких точек располагаются на боковых поверхностях, на конечностях слущиваются в области естественных складок, дермографизм белый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины рыхлые, с нагноившимися фолликулами. Твёрдое нёбо бледное. Пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Язык густо обложен белым налётом. Пульс - 100 уд/мин.. АД - 100/60 мм рт.ст., дыхание жёсткое. Живот мягкий. Печень у края ребра. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, ускоренное СОЭ. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Корь 1(129)

Задача №1()

Больной 16 лет поступил в клинику на 3-й день болезни с диагнозом «Парагрипп, аллергический дерматит». Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0 °С, слабости, першения в горле. На 2-й день болезни появился навязчивый лающий кашель, обильные слизистые выделения из носа, рези в глазах.

Объективно: температура тела - 38,8 °С. Лицо одутловатое, веки утолщены. Склерит, катаральный конъюктивит. Слизистое отделяемое из носа. На коже лица и шеи пятнисто-папуллёзная сыпь, не зудит. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мелкая белая энантема у нижних коренных зубов. Пальпируются мелкие подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Пульс - 110 уд/мин., АД— 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Диагноз: Корь, типичная форма, средентяжёлое течение.

Краснуха 1(130)

Задача №1( 130)

Вольной 17 лет, студент, проживает в общежитии. Поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъёма температуры тела до 38,0 "ОС и одновременного появления сыпи на теле.

Объективно: температура тела - 37,3 °С, небольшая слабость. Умеренная гиперемия конъюктив, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на неизменённой коже, лёгкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс - 80 уд/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Со стороны органов живота и лёгких изменений не выявлено. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, І0 % плазматических клеток, СОЭ не увеличено. Диагноз: Краснуха.

скачать файл | источник
просмотреть